今年4月是全国第5个医保基金监管集中宣传月,今年宣传月的活动主题是“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”。4月7日上午,记者从市政府新闻办召开的新闻发布会上了解到,市医保局将通过实施务实管用的举措,持续加大医保基金监管力度,切实守护全市医保基金安全。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,维护基金安全关乎人民群众医疗保障权益和医保制度可持续发展。市医保局坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为医疗保障首要任务,强化组织领导,建立部门协同机制。会同纪检监察、公安部门建立了行纪、行刑衔接机制,连续多年与公安、卫健等部门联合开展打击欺诈骗保专项整治行动,保持打击欺诈骗保高压态势。强化统筹监管,完善监督稽核体系。在全省创新性采取“行政主导、经办配合、医疗机构参与”的监管模式,协同开展监督检查、案件办理、飞行检查。此外,市医保局推行的日常监管“网格化”实现了对定点医药机构现场监督检查全覆盖,被国家医保局收录为亮点工作。
为进一步提升基金监管的专业性、精准性,市医保局还采取人防+技防手段,聘请第三方协同开展专项检查,建立医保大数据智能化监控系统,对医保基金使用行为全过程智能监控。
强化案件查办,形成监督震慑效应。我市自医保局成立以来,已对80家定点医药机构进行了行政处罚,并将被处罚案件纳入医药单位或个人诚信体系建设管理,共退回医保基金1012.11万元,行政罚款1198.63万元,暂停医保服务12家。
宣传月期间,市医保局将通过系统宣传医保基金监管法律法规与政策措施、开展业务培训、曝光违法违规典型案例等方式,提高经办机构、定点医药机构及其从业人员和参保人员的法治意识。同时,畅通举报投诉渠道,充分发挥社会各界的监督作用。作为医保经办机构,市医疗保障事务中心还将通过推进定点医药机构现场检查全覆盖,组织定点医药机构开展自查自纠,建立智能化监管机制,开展基金监管宣传培训等稽核工作,进一步构建严密有力的基金监管体系,维护医保基金安全。